Completarea acestui formular permite eliberarea cardului de fidelitate CityPlus. Prin intermediul lui veti putea beneficia de accesul la promotiile si concursurile dedicate exclusiv consumatorilor fideli. Posesorii de card vor primi plusuri pentru fiecare cumparatura efectuata in farmaciile City Pharma.

Plusurile se acumuleaza astfel: la orice produs cumparat, pentru fiecare 10.000 lei (1 RON) se va inregistra in contul cardului folosit 1 plus. Un plus valoreaza 500 lei vechi (0,05 RON). Plusurile pot fi folosite doar in reteaua noastra de farmacii pentru achizitionarea produselor din catalogul City Pharma.Produsele sunt disponibile in limita stocului.Plusurile nu se acumuleaza pe card la achizitia retetelor, indiferent de tipul acestora .

Va rugam completati campurile de date personale de mai jos cu majuscule. Campurile marcate cu steluta trebuie completate obligatoriu.

Nume:	*
Prenume:	*
CNP:	*
Strada:	*
Numar:	*
Bloc:  Scara: Et.: Apt.:
Judet:	*  Alegeti Alba Arad Arges Bacau Bihor Bistrita Nasaud Botosani Braila Brasov Bucuresti Buzau Calarasi Caras-Severin Cluj Constanta Covasna Dambovita Dolj Export Galati Giurgiu Gorj Harghita Hunedoara Ialomita Iasi Ilfov Maramures Mehedinti Mures Neamt Olt Prahova Salaj Satu Mare Sibiu Suceava Teleorman Timis Tulcea Valcea Vaslui Vrancea
Oras:	*  Alegeti
Sector:
Cod Postal:
E-Mail:
Telefon Fix:	**
Telefon Mobil:	**
Copii:
Varsta intre 0 – 3 ani	*  Alegeti 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Varsta intre 3 – 12 ani	*  Alegeti 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Varsta peste 12 ani	*  Alegeti 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ocupatia	*  Alegeti Arhitect Specialist vanzari Economist Specialist marketing/Publicitate Student/Elev Întreprinzator privat Specialist IT Somer/Casnica Inginer Pensionar Medic Functionar administrativ Jurist/Avocat Profesor Altele
Venit	*  Alegeti < 5.000.000 5.000.000 – 10.000.000 10.000.000 – 20.000.000 > 20.000.000
Prin completarea formularului de inscriere sunt de acord cu prelucrarea datelor personale in scopul inregistrarii si identificarii ca posesor al cardului de fidelitate. De asemenea, sunt de acord sa primesc prin posta sau prin e-mail materiale informative si/sau publicitare din parte S.C. Hermes Pharma S.R.L.

Datele pe care le completati in acest formular sunt confidentiale si nu vor fi divulgate unei terte parti. Conform legii nr. 677/2001, cu modificarile si completarile ulterioare, beneficiati de drept de acces, opozitie si interventie asupra datelor dumneavoastra personale. Pentru detalii suplimentare sau neclaritati va rugam sa consultati regulamentul general al programului sau sa sunati la telefon: 0800.070.800 (apel gratuit din reteaua fixa), de luni pana vineri, intre orele 9.00 si 18.00. Cardul va va fi expediat prin posta la adresa furnizata in formularul de inscriere, in 30 de zile de la data inscrierii.

In situatia in care datele personale completate in acest formular sunt incomplete, ne rezervam dreptul de a nu activa cardul.